JAAD 病例挑战：面部、头皮弧形鳞屑连续性斑块

未来会，美国的 Meyer 博士在 J Am Acad Dermatol 调查报告了一例显出为头面部弧形鳞屑性黑褐色的登革热，您考虑什么？

登革热介绍

患者男，58 岁，美国黑人，有高血压、癌症和幼时异位毛发病病史，因面部和头皮逐渐扩大的恶性肿瘤黑褐色友周围隆起 18 个月就诊。患者澄清有发热、腹水或呼吸该系统疼痛。

查体唯头皮、鼻子和前额多处弧形鳞屑性红黑褐色，部分有疤痕演化成（唯 1）。鼻翼也有恶性肿瘤黄色小点（唯图 2）。

图 1. 患者头皮的弧形黑褐色

图 2. 患者鼻翼的黄色小点

毛发切片组织培养推测细菌、病原体和耐酸病原体阴性，组织病理学推测侧边非乳酪样肉芽肿性炎性经年累月（唯图 3）。

图 3. 皮损的组织病理学改变

看完了登革热介绍后，代为回答下列解决办法：

1. 最可能的病症是下列哪一项？

A. 不规则白点囊肿

B. 哮喘

C. 面部肉芽肿

D. 毛发胃癌

E. 毛发 T 细胞帕金森氏症（棒状样肉芽肿）

2. 毛发镜检查最可能判读到哪种显出？

A. 点状腹腔周围有黄色鳞屑

B. 腹腔性多边形

C. 色素减退区内很大的毛细腹腔扩展到和橙域

D. 毛囊周围红色圈

E. 线状共同点的腹腔

3. 以下哪一项治疗法对结核的特性糟糕？

A. 皮损内口服止痛药

B. 羟氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 曼尼环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

登革热学习

哮喘是一种原因不明的非乳酪样坏死性上皮细胞样细胞肉芽肿，可累及任何该系统，最常唯于肺部，毛发也是好发部位。

鳞状性白点为主要的非酪氨酸皮损，而酪氨酸皮损包括冻疮样囊肿、斑小点、鳞状、瘢痕、黑褐色、毛细腹腔扩展到性囊肿疹、鱼鳞病样、苔藓样、银屑病样、溃疡性、皮下鳞状等，鉴于这些复杂的皮损显出，有人将哮喘被称作「心目中的模仿家」。

哮喘的酪氨酸组织学改变为上皮细胞样细胞肉芽肿，多位于侧边浅层，上皮细胞样细胞可演化成多核巨细胞，巨细胞内可含有星状小体。肉芽肿中无坏死，周围有数少量淋巴细胞经年累月，可被称作「纤鳞状」，颇具橘红色。

哮喘无特效治疗法，考虑到具有自限性，不建议采用具有很大副作用的治疗法，但在进展期或造成组织受到破坏时需要采取相应处理事件。止痛药内服、外用或局封、免疫反应抑制剂治疗法、外科治疗法如电灼、激光、整形手术均可转用。

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编辑： 费杨虹虹